如何做好儿童青少年近视防控

首都医科(kē)大學(xué)附属北京儿童医院眼科(kē)主任李莉：要增加孩子的户外活动时间。增加户外活动无形中就会减少孩子的近距离用(yòng)眼时间。

  ■两会E政录融媒體(tǐ)访谈

  近些年，中國(guó)儿童青少年近视问题形势非常严峻。國(guó)家卫健委统计的数据显示，2018年，中國(guó)儿童青少年近视率已达到53.6%，其中，6岁儿童近视率也高达14.5%。因此，许多(duō)专家提出来，近视防治，端口一定要前移。

  2018年，教育部等八部门出台的《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确提出，0—6岁是孩子视觉发育的关键期。家長(cháng)应高度重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。那究竟该怎么做呢(ne)？

  3月4日，全國(guó)人大代表、山(shān)东中医药大學(xué)附属眼科(kē)医院院長(cháng)毕宏生，首都医科(kē)大學(xué)附属北京儿童医院眼科(kē)主任李莉做客中國(guó)教育报刊社“两会E政录”，接受中國(guó)教育报记者采访，就此问题展开深入探讨。

  保护好學(xué)龄前儿童遠(yuǎn)视储备

  记者：提起近视，谁都不陌生，但近视到底是怎么形成的，普通人又(yòu)很(hěn)难说清楚。您能(néng)不能(néng)用(yòng)通俗易懂的话，向大家介绍一下近视形成的原理(lǐ)？

  毕宏生：近视形成有(yǒu)两大因素。第一个是遗传因素。粗略估算，如果父母一方有(yǒu)近视，孩子近视的风险比父母双方无近视的孩子高3倍；如果父母双方都有(yǒu)近视，孩子近视的风险可(kě)以高达8倍。第二个是环境因素。绝大部分(fēn)孩子近视是环境因素导致的，如長(cháng)时间近距离阅读、写字，使用(yòng)手机、電(diàn)脑、電(diàn)视，以及户外活动时间不足等。

  由于上述原因，孩子看遠(yuǎn)处的物(wù)體(tǐ)，物(wù)像变得模糊，看近处物(wù)體(tǐ)清晰，我们称之為(wèi)近视眼。打个比方，假如把眼睛比作照相机，把视网膜感光细胞比作底片，近视眼就是拍照时遠(yuǎn)处的物(wù)體(tǐ)和景色对不上焦了，结果遠(yuǎn)处的物(wù)體(tǐ)变模糊。

  记者：我们今天讨论的是0—6岁儿童的近视问题，这个阶段儿童的视力发育呈现出什么特点？

  李莉：儿童在整个生長(cháng)发育过程中，视力是一个由低视到正常的过程。新(xīn)生儿视力很(hěn)差，只能(néng)分(fēn)辨出亮光。到1个月时，我们的手在孩子眼前晃动，他(tā)能(néng)够分(fēn)辨。孩子的视力发育过程在1岁之内是比较快的。1岁孩子的视力能(néng)够达到0.2左右，6岁基本就达到了1.0。

  另外，儿童的屈光状态也是一个由生理(lǐ)性遠(yuǎn)视逐渐正视化的过程。刚出生的婴儿眼轴很(hěn)短，在16毫米左右，1岁时眼轴达到19毫米，这时遠(yuǎn)视应该有(yǒu)200—300度。如果孩子在低龄时候不注意用(yòng)眼，正视化过程就会加快，遠(yuǎn)视储备就会过早被消耗掉，就更容易出现近视。相反，如果保护好孩子的遠(yuǎn)视储备，就会延缓出现近视，甚至不出现近视。

  高度近视会降低孩子生活质量

  记者：关于近视预防，很(hěn)多(duō)家長(cháng)会有(yǒu)误區(qū)，比如说近视不是什么大问题，近视了戴眼镜就好。您能(néng)不能(néng)跟大家介绍一下近视到底有(yǒu)什么危害呢(ne)？

  李莉：首先，戴着近视眼镜，孩子活动会不方便。特别是男孩，喜欢运动，比如打篮球、踢足球，会有(yǒu)一些碰撞性动作，戴着眼镜就会有(yǒu)危险。小(xiǎo)孩在跑跳过程中不注意，也会造成一些意外伤害。

  我们要强调的一点，就是一定要防止孩子出现高度近视。如果是中低度近视，又(yòu)没有(yǒu)病理(lǐ)性改变，孩子也觉得戴眼镜没有(yǒu)不方便，这是可(kě)以的。但孩子眼球在发育过程中，近视度数是不断增加的。如果不注意用(yòng)眼，这个增加速度会很(hěn)快。如果很(hěn)快发展成高度近视，就可(kě)能(néng)带来病理(lǐ)性改变。比如眼底病变，严重的还会出现视网膜脱落、白内障、青光眼等。

  这些视力损伤，有(yǒu)一些可(kě)以通过早期检查眼底发现，尽早处理(lǐ)，对视觉损伤还不是特别严重。但有(yǒu)一些是不可(kě)逆的，特别是如果眼底有(yǒu)些严重病变，即便病变被控制住了，也往往会引起孩子视力下降。即便戴眼镜，也无法使孩子视力恢复正常。这样的损伤对孩子来说是很(hěn)严重的，不但会使他(tā)们将来选择专业、职业受到限制，更重要的是降低了孩子的生活质量。

  毕宏生：儿童青少年近视不同于成人近视的重要一点，就是一旦发生近视，他(tā)们的近视度数每年都会增長(cháng)。研究表明，如果孩子5岁发生近视，到11岁近视度数就可(kě)能(néng)超过500度。如果9岁发生近视，11岁的近视度数大约為(wèi)150度。关键问题是，11岁时孩子的近视度数还会继续增長(cháng)，直到高中阶段度数增長(cháng)才会缓和些。而近视一旦发生，目前临床上尚无有(yǒu)效的治疗方法，能(néng)做的就是尽可(kě)能(néng)控制其度数增長(cháng)。所以，从小(xiǎo)培养孩子预防近视发生的意识非常重要。

  记者：看来，近视尤其是高度近视后果还是挺严重的，在您从医过程中，有(yǒu)没有(yǒu)遇到过一些比较严重的儿童近视案例，可(kě)以给大家分(fēn)享一下吗？

  李莉：今年我们门诊有(yǒu)90%的孩子都是视力下降，整个假期都没有(yǒu)来看眼睛，快开學(xué)了才来。给我印象最深的是一个叫“牛牛”的男孩，他(tā)今年12岁。孩子妈妈说：“他(tā)肯定近视了，一个假期他(tā)就没离开过手机，白天晚上都在玩。”这个孩子验光结果出来以后，发现已经是400多(duō)度的近视了。孩子应该在假期之前已经近视了，但没来检查，也没有(yǒu)真正引起重视和注意。

  这也提示我们，孩子如果出现了近视又(yòu)不戴眼镜，没有(yǒu)得到正常矫正，近视进展速度会比戴眼镜进展的速度还要快。所以，建议家長(cháng)，如果发现孩子喜欢眯着眼看东西，或者喜欢眨眼、揉眼，都提示我们，孩子眼睛已经出现问题了，应该尽早带他(tā)到医院去做检查，看他(tā)是否出现了近视。

  建立學(xué)龄前儿童视觉健康档案

  记者：就像您刚刚提到的，家長(cháng)带孩子到医院检查时，孩子已经近视很(hěn)严重了。我想大多(duō)数家長(cháng)都是这样，带孩子到医院去时，孩子眼睛都已经近视了。针对这种情况，有(yǒu)没有(yǒu)好的办法对學(xué)龄前儿童进行视力的动态监测？

  李莉：现在我们整个國(guó)家都非常重视青少年的近视防控，特别是对低龄孩子，更是防控的重点。如果0—6岁这部分(fēn)孩子近视发生率降低了，自然而然，整个近视患病率就会降下来。

  如何动态监测这部分(fēn)孩子的视力？我的建议是，应该在1岁之前就给孩子做一次眼部屈光健康检查。根据检查结果，就可(kě)以给孩子建立一个健康档案，并进行定期跟踪复查。当然，这不单单要依靠医院，还要依靠社區(qū)和妇幼保健医院等。

  另外，还要把监测结果分(fēn)类。如果孩子的视力在正常范围，可(kě)以延長(cháng)复查的时间，比如延長(cháng)到一年。而对于有(yǒu)近视风险的孩子，我们对他(tā)复查的时间就要缩短，比如半年。这样，家長(cháng)就有(yǒu)可(kě)能(néng)会更重视孩子健康的用(yòng)眼状态。比如会多(duō)带孩子去户外活动，包括家里的互动，就可(kě)能(néng)不再是爸爸妈妈各自拿(ná)一个手机，孩子再拿(ná)一个手机，没有(yǒu)互动没有(yǒu)交流。

  毕宏生：要对學(xué)龄前儿童的视力进行动态监测，最直接的方法就是建立视觉健康档案。其实，自出生就应该建立视觉健康档案，3岁以前要及时发现斜视、弱视、视网膜及视神经发育异常等眼病。幼儿园期间孩子会查视力了，就要开始进行近视筛查和预防，并对检查结果进行信息化管理(lǐ)。

  我们大多(duō)数人出生时都是遠(yuǎn)视眼，生理(lǐ)性遠(yuǎn)视随着年龄增加和眼球发育，度数不断减小(xiǎo)，一般12岁左右达到正视，我们称之為(wèi)遠(yuǎn)视储备值。当遠(yuǎn)视储备值降低至75度，就进入近视临床前期了，表明孩子快发生近视了，这是我们临床上重点防控的对象。

  如果孩子在幼儿园就进入近视临床前期，那孩子在小(xiǎo)學(xué)三年级之前有(yǒu)很(hěn)大的可(kě)能(néng)会发生近视。动态监测的内容除了视力，有(yǒu)条件的地區(qū)还可(kě)以加上屈光度和眼轴長(cháng)度监测等，以便更好地预测近视发生的年龄。

  让孩子养成健康的用(yòng)眼习惯

  记者：我们知道，防控近视最重要的是减少孩子过度近距离用(yòng)眼，但今天的孩子面对的是网络化的视觉环境、自然空间正在加速消失的户外环境和竞争日渐加剧的學(xué)习环境。在这样的情况下，我们可(kě)以為(wèi)孩子提供什么样的近视防控方案呢(ne)？

  毕宏生：预防近视发病是一个复杂的系统工程，目前尚没有(yǒu)十分(fēn)明确有(yǒu)效的预防技术。一般情况下，儿童青少年只要尽早建立视觉健康档案，并养成良好的用(yòng)眼卫生习惯，就可(kě)能(néng)有(yǒu)效降低近视的发生率。

  我们為(wèi)家長(cháng)和幼儿园总结了预防近视需要了解的两组数字。第一组是1—5。即每人1本视觉健康档案，每天2小(xiǎo)时户外活动，坚持正确读写姿势3个“一”（眼睛离书本一尺，胸离桌子一拳，手离筆(bǐ)尖一寸），每學(xué)年4次视力检查，牢记正常视力5.0。

  第二组数字是10，20，30，40。即保证每天睡眠大于10小(xiǎo)时，使用(yòng)電(diàn)子产品时间不超过20分(fēn)钟，阅读写字眼睛距书本不低于30厘米，近距离用(yòng)眼持续时间不超过40分(fēn)钟。

  李莉：防控近视还要从近视发生的原因上说起。首先是遗传因素。遗传因素改变不了，但可(kě)以提高家長(cháng)对孩子视力健康的重视程度。

  其次是注意用(yòng)眼环境，这个一定要引起重视。第一，近距离用(yòng)眼时间不宜过早。现在很(hěn)多(duō)孩子2—3岁就开始學(xué)习一些早教课程，比如學(xué)习英语，甚至还在网上學(xué)习。这种學(xué)习方式就会要求孩子连续看屏幕，自然会近距离过度用(yòng)眼。这也是导致近视的一个危险因素。而如果在玩中學(xué)，學(xué)10分(fēn)钟可(kě)以去玩10分(fēn)钟或者5分(fēn)钟，就会让孩子的眼睛有(yǒu)放松休息的时间。

  第二，近距离用(yòng)眼时间不能(néng)过長(cháng)，比如读书时间不要过長(cháng)，不要長(cháng)时间使用(yòng)電(diàn)子产品。一些孩子喜欢玩電(diàn)子产品或者看动画片。甚至家長(cháng)也把手机或iPad作為(wèi)哄孩子的玩具。这些都有(yǒu)可(kě)能(néng)会使孩子出现長(cháng)时间近距离用(yòng)眼。

  第三，还要减轻孩子的课外學(xué)业负担。现在學(xué)校都在减负，但家長(cháng)是不是真正给孩子减负了？一些孩子周末的户外活动时间还不如在學(xué)校多(duō)。即便在家，家長(cháng)也给孩子报许多(duō)兴趣班，这些都是在让孩子超负荷用(yòng)眼。所以，要增加孩子的户外活动时间。增加户外活动无形中就会减少孩子的近距离用(yòng)眼时间。

  第四，要让孩子保证充足睡眠，这样才能(néng)使孩子的眼睛得到充分(fēn)休息，缓解视力疲劳。也要注意营养均衡，不要偏食，多(duō)吃含各种维生素的食物(wù)。

  第五，孩子自身的用(yòng)眼习惯也是极為(wèi)重要的。我们只说让孩子重视，但怎么重视呢(ne)？就要养成好的用(yòng)眼习惯。有(yǒu)一个好记的方法，就是“202020”。比如孩子想读书40分(fēn)钟，最好在20分(fēn)钟时，眼睛向6米（相当于20英尺）外眺望20秒(miǎo)。如果孩子都能(néng)记住，他(tā)的眼睛就能(néng)得到适当的休息。

  记者：李主任，就像刚刚您提到的，家長(cháng)带孩子去检查视力时，说孩子一个假期都在玩手机。其实现在也有(yǒu)很(hěn)多(duō)家長(cháng)反映，孩子玩手机、看電(diàn)视、打游戏根本停不下来，家長(cháng)管不住，他(tā)们也很(hěn)苦恼。对于这个问题，您有(yǒu)没有(yǒu)好的办法？

  李莉：在家庭中一定要有(yǒu)一个良好的氛围。我们小(xiǎo)时候家里没有(yǒu)電(diàn)视，那时候爸爸妈妈跟我们在一起时，就会互相分(fēn)享故事，或者做一些户外活动，比如我们在院子里跳跳绳，这样自然而然就会分(fēn)散一下孩子的注意力。当然对于讲故事，家長(cháng)也应该与时俱进，看孩子对哪方面更感兴趣，这样才会吸引孩子。

  最好以家庭為(wèi)单位，每天有(yǒu)一些有(yǒu)趣的活动，比如讲故事、听音乐，或者是周末带孩子多(duō)去户外活动，这些都能(néng)减少孩子对電(diàn)子产品的依赖。

  作者：本报记者 赵彩侠

 《中國(guó)教育报》2021年03月08日第4版 版名：两会特刊·访谈